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Dr.OHKADO's Blog

神戸市中央区、新神戸駅近くの循環器科専門医が綴るブログです。

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もっと危機意識を

  先日西日本を中心に数日間も降り続いた記録的な豪雨は,数十年に一度と言われる甚大な被害を各地にもたらし,200人以上もの人命が犠牲になりました.
  神戸市でも10万人近くに避難勧告がでて,中央区や灘区の山側でも土砂崩れが起きて一時避難指示が出たほどです.

  さらにその後は打って変わって連日のようにこれまた記録的な猛暑が続いており,全国で熱中症の患者が多発,死者さえ出ているといる有様で,特に豪雨災害で最も被害の大きかった広島や岡山の人たちにとっては,まさに泣きっ面に蜂という状態です.

  そんな中,豪雨の被災地では少しずつ復旧が始まり,全国から義援金やボランティアなど支援の手が差し伸べられています.私も微力ながら募金をさせていただきました.被災地の1日も早い復興と,亡くなられた方々の冥福を祈るばかりです.

  さて,地球温暖化の影響なのか,このところわが国を含め世界中で毎年のように大きな自然災害がおこり,少なからぬ犠牲者がでています.
  地震も頻繁で,この豪雨の最中にもなんと千葉県沖でマグニチュード6の地震が起こったのですが,誰しも慣れっこになってしまったのか,豪雨のニュースに完全にかき消されてしまいました.最悪の場合わが国を経済大国から最貧国に引きずり落としてしまうかもしれないという南海トラフ地震も,近い将来ほぼ確実に起こると言われています.

  こういった大災害が起こると,必ずといっていいほど政府や自治体の危機管理や対応の甘さばかりが批判されますが,我々国民の側も,もう少し常日頃から自然災害に対する意識改革が必要なのではないかと感じます.

  日本人というのは,いい意味でも悪い意味でも忘れっぽい性格なのか,大災害が起こると慌てて避難用品を揃えたりするのですが,しばらくすると危機感が去ってしまい,保存用の食品や水がとっくに期限切れになってしまったりする.今回も,自治体が作った防災マップの存在さえ知らなかったという人々が多数いるというから驚きです.

  自分はこんな災害には遭遇したくないという気持ちが,記憶の風化とともに,自分だけはまず大丈夫だろうという根拠のない自信にだんだん変貌してしまうようです.だから,テレビやスマホの緊急速報で避難指示が出ても全く従わない人も多い.自分のところはまさかと思っているのです.東日本大震災の時,津波から逃げ遅れて多数の死者が出たのもこれが一因でした.

  それから,今度はいざ災害からの復興計画という段になると,往々にして進展が遅い.
  財源の問題はともかくとしても,支援物資や義援金をどう分けるのか,避難所をいつまで設けるのか,仮設住宅をどのくらい作るのか,防波堤や堤防をどれくらいの高さでどこに作るのか,などなど,具体的なことになると縦割行政の弊害や各部署の思惑,自治体や被災者個々の要望,法律の足枷などが絡み合って,なかなか決まらない.

  何よりもそこに住む人々の要望を最優先するべきこと,そして民主主義国家たるもの何事も話し合いで決めるべきことは論を待たないでしょうが,関係者すべての意見が一致することなどあり得ないでしょうし,国家の存亡に関わるような緊急事態の時には多少の強引さや融通性も必要なのではないでしようか.

  たとえば,防潮堤一つ作るにしても,津波の恐ろしさは理解していても景観や観光への影響を心配して反対する人もいる.しかし,批判を恐れずに言えば,何よりも優先されるべきは人命であり,人々が安心して暮らせてこその地域であり景観だと思います.

  しかしこんなことは何も自然災害に限ったことではありません.

  北朝鮮問題など東アジア情勢がかつてないほど緊迫している昨今,賛否両論はあるにせよ防衛力の維持向上について真剣に考えなければならないのに,議論すること自体をタブーとしたり,自衛隊不要論など頭の中がお花畑状態の人々も多々いる.

  医療の世界もしかり,今や少子高齢化と医療費の増大で日本が世界に誇ってきた国民皆保険制度がもはや崩壊寸前となっているのに,全く他人事のように思っている人々のいかに多いことか.

  日本人は戦後の焼け跡から経済大国への奇跡的な復興と長く続く平和にすっかりあぐらをかいてしまい,誰しも,まさかこの国が大地震で国家存亡の危機に陥ったり,他国に蹂躙されたり,医療保険制度が破綻したりすることなどないだろうと,心のどこかで思っているのです.

  日本人というのは元来「和」の精神を何よりも大切にするということがDNAの奥深くに刷り込まれています.これ自体は,ややもすると自国第一主義が闊歩する現代の風潮にあって誇るべき国民性であり,その民度が世界の中でもトップクラスであると言われる所以です.
  しかし,裏を返せば,何事も根回しや話し合い,周囲への気遣いなどばかりに重きを置くがゆえに,物事が遅々として前へ進まず,目まぐるしく変わる世界情勢の流れにもついていけないわけです.

  一党独裁がゆえに何でもかんでもトップダウンで有無を言わさず決めてしまう中国や,自国の利益のためだけに他の国々を混乱に陥れてまで強引な政策をとる今の米国のやり方には大きな違和感を覚えます.

  けれども,今回のような甚大な自然災害への対策は言わずもがな,国家防衛,社会保障と,待ったなしの施策が必要なものは,強力なリーダーシップにより,とにかく何よりもスピード感を以て進めて欲しいと特に思いますし,我々国民ももっともっと危機感を持つべきでしょう.

  森友加計問題や議員のセクハラ問題が些細な問題だというつもりはありませんが,国家の根幹を揺るがしかねない大問題が山積している昨今,他人の揚げ足をとることばかりに終始している国会議員たちの姿を見ていると,本当にこの国の行く末は大丈夫なのか?と不安になるのは私だけでしょうか.


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信頼あっての「かかりつけ」

 意外なことですが日本は人口あたりの医師数が先進国の中でも少なく,逆に病院の数や年間の受診回数はダントツでトップクラスです.これは,1人の医師が診る患者数が他国に比べて驚くほど多いということを意味するわけで,我が国の医師の過重労働の大きな要因となっています.

 日本の医療は,世界に誇れる国民皆保険制度と,医療従事者の身を削るような献身的な働きによって支えられてきたと言っても過言ではありません.
 しかし,世界に類を見ない超高齢化社会の到来による医療のニーズのますますの高まり,患者サイドの権利意識の高まり,さらに何よりも今まで野放し状態だった大病院志向が,医療現場をあまりにも疲弊させてしまってきたことは周知の通りです.

 そこで国が力を入れだしたのが,かかりつけ医制度です.風邪などの軽傷の疾患や高血圧などの慢性疾患の管理,簡単な外傷,医療相談,在宅医療,介護支援など,医療や介護に関することはまずゲートキーパーとしての「かかりつけ医」で対処し,必要に応じて設備の整った病院に紹介するという仕組みです.かかりつけという言葉自体は以前からあり別に目新しいものではありませんが,これを諸外国における家庭医やGP(General physician)のようによりはっきりと定義付けようというものです.

 今回の診療報酬改定でもますますその方向が明確になり,在宅医療を始めかかりつけ医としての機能を果たせば報酬が増える仕組みがますます強化されています.また国も諸外国のGPや家庭医の制度に倣って,幅広い診療を担う総合診療専門医を専門医制度の中に創設しました.

 しかし,私は,こういった制度が無節操な大病院志向に歯止めをかけるのに役立つのはともかくとして,かかりつけ医というものを,他の専門医と同様に何か特殊な資格として位置づけることにやや違和感を覚えます.

 そもそもかかりつけ医というのは何か意図的に作るものではないのではないかと思うからです.

 最初は風邪でかかったけれども,専門の病気はもちろん,高血圧でも糖尿病でも幅広くみてくれる,運動や栄養やサプリなど健康に関することはもちろん,自分はもちろん家族の介護のことまで相談に乗ってくれる,はたまたプライベートの話など雑談も出来る,そして逆にこちらが教えられることもある,そんな風にして信頼関係が醸成されていく過程で,少しずつかかりつけ医として患者さんに認められていくのではないでしょうか?

 親身になって話しもろくに聞いてくれない医師が,いきなり,なにがしの資格を取ったからといって,今日から私があなたのかかりつけ医でござい,と言ったところで両者の間に信頼関係がなければ机上の空論なわけです.

 もちろん,そのためには我々医師も不断の勉強が欠かせませんし,どちらかといえば医学以外にもいろいろなことに興味を持ったり勉強したり,そして何よりも色々な人生経験を積んで人間力を磨いた方がいい.

 医学部を出たての二十代後半くらいの独身の医師が,たとえ決められた研修か何かを受けて資格の上では認められたとしても,それだけで患者さんが,自分のかかりつけ医として認めるかどうかというのは別の話しだと思うわけです.

 私はといえば,もともと外科医であったことも奏功してけっこう守備範囲が広く,ありふれた内科的疾患はもちろん,簡単な外傷あるいは整形外科的処置や手術もこなしていますし,英語が通じるので外国人も多く訪れます.また,よほどの特殊な例は別として,自分の専門外であっても取り敢えず受けつけるというスタンスを取っているので,それこそあらゆる症状の方が訪れますが,もちろん手に負えない場合は,今まで様々な手段で培ってきた人脈を利用して,適切なところへ紹介しています.

 「どこへ受診したらいいかわからないので,とりあえず先生に診てもらおうと思いました」と言われたり,「いい先生だから」とのことで家族も連れてきてくれたりすると嬉しいものです.

 いずれにせよ,これだけの情報化社会,医師も選ばれる時代になっています.
 そういう意味では我々も気を引き締めて仕事をしないと,かかりつけ医として選ばれないどころか,医師としてさえも淘汰されてしまうような時代になったことは間違いありません.


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花嫁の父(パート2)

 5月12日の土曜日は,次女の結婚式でした.
 以前のブログでも書いた通り(歓びと寂しさと),次女はすでに1年ほど前から東京で結婚生活を送っていますが,一昨年ハワイで長女が挙げたような正式な式は挙げていなかったため,親族へのお披露目の意味も兼ねて大阪の結婚式場,「ザ・ガーデンオリエンタル」で実現の運びとなりました.

 両家の親族十数名の見守る中,ハープやヴィオラ,ソプラノの歌声による美しい生演奏の中,次女を連れてバージンロードを歩きました.
  長女の時のバージンロードでは知らぬ間に緊張していたのか,私の歩き方があの漫才コンビ「オードリー」の春日みたいだったと笑われましたが(笑)(花嫁の父),今回は上手くいったようです.


  写真撮影の後に行われた小さな披露宴では,花婿が歓迎と感謝の挨拶,私が乾杯の音頭を取った後,テーブルに飾られた綺麗な花々,美味しい食事とお酒に会話も弾み,終始和やかなムードで宴は進みました.
  誰からも愛される癒し系の次女の人柄と,優しく明朗闊達な花婿のそれも,場の雰囲気をよりいっそう暖かみのあるものにしたようです.

  長女の時もそうでしたが,今回次女がくれたメッセージの中にも,この家族に生まれてよかったという言葉がありました.

  私は多忙な仕事がら家を空けることも多く,決して良き父親ではありませんでした.しかしその分かみさんが愛情を注いでくれ,2人とも本当に明るく天真爛漫な女性に育ってくれました.

  経済的にも大変な苦労をかけた時期もあり,2人とも幼稚園の時は米国留学から帰国したばかり,あまりにも薄給で市から補助金をもらっていましたし,大学生の時は,これまたちょうど開業したばかりで資金繰りも大変な時で,こんどは奨学金のお世話になりました.また彼女たちが生まれてから国内外に7回もの引越しをしましたが,グレもせず,むしろたくさんのかけがえのない経験を積み,そしてどんな環境でもやっていける適応能力も得てくれたようです.

  長女夫婦にはもちろん,次女夫婦にもこれからの長い人生,様々な苦労も待ち受けているに違いありません.しかし2人で力を合わせて乗り越えて,素晴らしい家庭を築いていってほしいと思いますし,この2人なら大丈夫だと信じています.

  なお,結婚式当日は,後輩の女医さんであるH先生が代診に来てくれました.
  開業以来初めての代診で,正直最初は不安でしたが,しっかり勤めて下さったようでスタッフや患者さんたちの評判も上々でした.H先生,ありがとうございました!


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神代の時代へ

  このゴールデンウイークに,かみさんと九州は高千穂と黒川温泉に旅行してきました.
  出雲や伊勢と並んで日本人にとって神話の故郷として知られる高千穂,また,由布院と共に九州北東部の温泉地として有名な黒川温泉も,いつかは訪れてみたかったところです.
  実は2年前のゴールデンウイークにこの旅行を予定していたのですが,直前にあの熊本地震が起こり,急遽台湾旅行に化けました(笑).
 今回の旅は,そのリベンジと,少しでも地震に遭われた方々への助けになればという思いでした.

  以前日本書紀と古事記の概要について書かれた本を読み,失礼ながら荒唐無稽とさえ思える神代の時代から,いつの間にか実在の天皇家につながっていく物語に不思議さを感じましたが,高千穂では,有名な天の岩戸神社とその御神体である天の岩戸はもちろん,高千穂峡,高千穂神社などを訪れ,その神代の時代に思いを馳せてスピリチャルなオーラをいただいてきました.
 
  黒川温泉郷では,すこし贅沢をして「優彩」というハイグレードなホテルに宿泊,温泉や食事や部屋の設備はもちろん,行き届いた,それでいてごく自然なもてなしが日頃の疲れを癒してくれました.
  温泉街は,地域の中心を流れる川沿いの細い路地に小洒落た土産物屋や雑貨店,カフェ,足湯などが程よい距離で立ち並び,こじんまりとはしているものの,ゆったりとした癒しの風情を醸し出しており,その雰囲気は,以前訪れたベネチアの狭い路地を彷彿とさせていました.

  天気もすこぶるよく, 車窓から見える阿蘇山麓や久住高原に広がる,延々と続く眩いばかりの緑の絨毯も心洗われるようでした.

  旅の途中,未だ残る地震の爪痕をあちこちに眼にしましたが,苦難を乗り越えてこの日本有数の観光地を再起させるべく奮闘している人々の意気込みも感じました.

  相変わらず東京一極集中と地方の衰退が進んでいる昨今,この国の未来は,ひとえに地方の復権発展にかかっていると言われます.「地方創生」が掛け声倒れに終わらぬよう,国も地方の活性化にもっともっと力を注ぎ,この国が津々浦々に至るまで元気を取り戻せるようにしていただきたいと思います.

高千穂峡全景を遊歩道よりワイドビューで(クリックで拡大)

高千穂峡2

ボートに乗り峡谷の下から滝を眺める(クリックで拡大)

高千穂峡1



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在宅,在宅というけれど…

 今年は2年に一度の診療報酬改訂の年です.
 先日,中央区医師会の医療保険担当理事である私は同副会長(今年度より会長)の米田先生とともに,中央区の会員向けに説明会を行いました.

 世界に例を見ない急速な少子高齢化に対応するため,厚労省は,ますます在宅医療の裾野を広げるべく,我々のような開業医がその担い手となる様に,在宅関係の診療報酬を嵩上げしたり施設基準を緩くしたりと,躍起になっています.

 医師会でも,地域包括ケアだの医療介護連携だのという言葉を聞かない日はありませんし,今後は在宅医療を行わない医療機関は淘汰されていくだろう,などと徒らに危機感を煽るような論調さえ目にします.

 ただ在宅医療を真面目にやろうとすると,まず24時間対応が前提です.もちろん患者さんが増えてくると1人では困難ですから,訪問看護ステーションや地域の病院と連携するのはもちろん,他の医師を雇ったり,何人かの医師でグループを組んだりして対応するという選択肢も出てきます.

 しかし,どういう方法であれ,状態が悪くなりがちな要介護や終末期の患者さんを抱えるので日常的に拘束されている状態に近くなるわけで,在宅医療専門の同業者に話を聞いても,海外はおろか国内旅行でさえ行きにくいという声もききます.

 わたしとて在宅医療の必要性は十分理解していますし,人生の最期を自宅で過ごしたいという患者さんがいれば,出来る限り意に沿うように援助していくべきとは思います. 現に当院にも,定期的に訪問している患者さんが数人いますし,自宅での看取りも何回かしました.御本人やご家族から感謝の言葉をいただくと嬉しいものです.

 けれども個人的には,自分の守備範囲はやはり専門の循環器の病気を中心とした外来医療がメインだと考えていますし,在宅医療を手広くやっていくようなキャパシティもモチベーションもあまりないというのが正直なところです.

 わたしは外科医としての勤務医時代,それこそ正月も盆もないような生活をしていました.緊急オペや急変で時と場所を問わず呼び出されることは日常茶飯事,労働基準法などどこ吹く風,残業100時間以上は当然でした.でもこの仕事にやり甲斐も感じていましたし,特に若い頃は私生活を犠牲にしても気力と体力そして使命感とで頑張れました.

 しかし年齢と共に体力的にも精神的にもきつくなり,何よりも,こんな生活をいつまで続けられるのかという漠然とした不安が身をもたげ始めました.
 不純な動機と言われるかもしれませんが,正直いうとその状態から脱却したかったというのが開業医になった理由のひとつです.

 もちろん開業も予想以上に多忙ですが,何よりもオンとオフがはっきりしているからこそ,肉体的にも精神的にも勤務医時代に比べれば遥かに楽なので,長期の海外旅行なども出来るようになりました.自分の体調も良好ですから,患者さんにも良い医療を施せていると自負しています.
 それに批判を覚悟で述べれば,もう自分は四半世紀の勤務医時代に十分滅私奉公しましたし,人生の後半くらい少しは自分や家族のために使わせてもらってもバチも当たらないだろうと思っているのです.

 医師とてその職業である前にひとりの人間であり,働き方改革が声高に叫ばれている昨今,医療従事者特に医師だけがその蚊帳の外で,あいも変わらず自己犠牲の精神と使命感だけで私生活さえ犠牲にせざるを得ないというのはどうかと思います.
 
 そもそも国が入院医療を減らして在宅医療を推進する本当の目的は,なによりも膨れ上がる医療費の抑制であり,結局我々開業医が,在宅医療の普及という錦の御旗の元にその負担を強いられていると言っても過言ではありません.今は勤務医の負担ばかりが大問題となっていますが,このままではいずれ逆に開業医の方が疲弊しきってしまうでしょう.
 厚労省が診療報酬を少しいじるくらいの小手先の方法では在宅医療に踏み出す医師がなかなか増えないのは当然です.在宅,在宅と声高に叫ばれてもすべての医師がマザーテレサのようにはなれないのです.

 また,いくら地域包括ケアシステムを確立して我々医療従事者が密に連携して援助したところで,核家族が進む昨今,やはり一番負担のかかるのは家族です.親の介護のために健康を害したり,仕事はおろか結婚さえも諦めざるを得ないケースは枚挙にいとまがありません.

 特養や老健,サービス型高齢者住宅などに続いて今年度から介護医療院という新しい形態の介護施設が創設されるそうですが,どうしても最期まで自宅で過ごしたいという人はいるにせよ,状況的に施設入居の方が望ましい,また本人も家族も入居を希望しているにもかかわらず,順番待ちや費用の面でなかなか叶わないという例があまりにも多すぎます.

 今,入居金も毎月の費用も驚くほど高額で富裕層しか入居できないような介護付き有料老人ホームが雨後の筍のごとく増えていますが,こういった施設を誰もが手の届くようなようものにし,家族がいつでも気軽に会いに行き一緒に泊まることも出来るようにすること,そして介護士などの待遇をもっともっと良くして仕事のモチベーションを上げること,そんなことの方が,介護する側,される側,そして我々の医療従事者にとってもよほどハッピーなのではないかと思うのですが,どうでしょうか?


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プロフィール

Dr.Ohkado

Author:Dr.Ohkado
神戸市中央区新神戸駅ちかく,神戸芸術センタービル内医療モールにある循環器科を主とする開業医です。
徒然なるままに,日々考えていることをエッセイとして書き綴っていきます.
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