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神戸市中央区、新神戸駅近くの循環器科専門医が綴るブログです。
  先日は医師会の急病診療所の夜間当番でしたが,この時期だけあって当日はインフルエンザの患者が山ほど来院,さすがに疲労困憊でした.

  さて,少子高齢化による労働力人口の減少や過重労働による過労死やうつ病がクローズアップされてきた昨今,今この国のホットな話題は「働き方改革」とやらで,長時間労働や正社員と非正規の格差などの問題が熱く議論されています.

  時間外労働の上限も厳しく決められるようですが,高度な専門職についてはその例外となる見込みで,特に我々医師の場合は,年間の残業時間が1900〜2000時間と,まさに上限などあってなきがごとし,医師は過重労働で死んでもいいということか?など予想通り多くの反発が出ているのは知っての通りです.

  他の職業とは異なり人の命を預かる仕事をする医師は,使命感や倫理観で滅私奉公するのが当然で,報酬や労働時間について議論することは一種のタブーという雰囲気がありましたし,私たちもそんなものだと思ってきました.そもそも,帰宅時間になったから手術中であっても中止して帰宅するとか,受け持ち患者の具合が悪くても休日だから見に行かないといったことは実際には不可能ですし,患者の家族が病状の説明を希望すれば,日曜祝日でも出勤していたわけです.

  ですから,この仕事に限っては労働基準法などどこ吹く風で,明らかに過重労働とわかっていても誰もが見て見ぬ振りをしてきたということです.
  時間外労働について議論されるようになっただけでも進歩なのですが,私たち現場の医師に言わせれば「なにを今さら?」という感じです.

  ただ,そもそも時間外労働の規定をすべての医師に一律に当てはめるのは無理で,また医師の過重労働の問題はそれだけで解決できるような単純なものではないと私は思います.

  批判を承知で言えば,少なくとも医師としての基礎を築くべき卒後数年感は,時間外労働の上限など決めること自体が意味をなしませんし決めるべきではないとさえ思います. 
  そもそも臨床医学というのは,いくら机上で勉強して知識を得ても,実際の症例を経験しないと身につきません.外科系など特にそうで,本を読んだだけでは手術が出来るようにはならないのです.
   鉄は熱いうちに打てといいますが,研修医の時期はまさにその通りで,とにかく1例でも多く患者さんを担当したり手術や検査を経験することにより腕を磨く時期なのです. 経験数と臨床医としての技量とは比例すると言っても過言ではなく,私の若い頃も,少しでも多くの経験を積むべく,同僚たちと競争し切磋琢磨しました.
  最近の研修医は待遇面で以前よりかなり恵まれていますし,勤務時間も労働基準法に則り,残業もなるべくさせないようになってきているようですが,頭が柔らかくて体力も気力もあるこの時期にこそ厳しいトレーニングを積ませなくて,いつ積ませるというのでしょうか?
  医師としての技量や心はこの時期にこそ育つと言っても過言ではありませんし,欧米でもレジデントは我が国以上に厳しいトレーニングを受けています.そういう意味ではアスリートや音楽家と何ら変わりはないわけです.

  もちろんオンオフや休日を明確にして心身をリフレッシュさせることも重要なのは言うまでもないことは付け加えておきます.

  ただ,卒後10年以上経過してそこそこ一人前の中堅クラスとなると,役職がついて研修医の指導だの学会発表だの書類書きだの会議だのと,いわば中間管理職としてさまざまな雑務もしなければならなくなってきますし,多くの場合家庭を持って子供もでき,また体力的にもすこしきつくなってくるわけで,この時期くらいからは,やはり残業時間に制約を設けたり,雑務を減らすべきだと思います.

  それから,患者サイドの問題も解決すべきです.
  少し熱が出だだけで大病院の救急外来に行くようなコンビニ受診や,オフの日にまで主治医を呼び出して説明を求めることや,理不尽なことで暴言を吐いたり訴訟に持って行こうとするクレーマーは何とかして欲しいですし,医師は高級取りだし人の命を預かるのだから滅私奉公しても当然だろう,というような前時代的な固定観念も困ったものです.

  また,医師が本来の業務に専念できるようコメディカルを多用したり,主治医制ではなく完全なシフト制にしたり,地域間の医師の偏在を解消するなど,医療を取り巻くシステム自体を根本的に変えないと根本解決には繋がらないと思います.

  私たち医師の大半は仕事が好きですし,情熱ややりがいを感じていると思いますので,ある程度であれば残業することなど何ら苦痛は感じていない者がほとんどだと思います.
  働き方改革を医療現場に当てはめるのであれば,国のお偉い方々も何より我々現場の声に耳をよく傾け,時間外労働の設定もさることながら,こういった部分を改革してもらわないと,真の意味での改革には至らないでしょう.


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【2019/02/10 22:36】 | 日々是エッセイ
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 新しい年が明けました.

 年末年始は,私たち夫婦と東京の次女夫婦に娘の義母も加わって,ハワイはホノルルで賑やかに過ごしました.ハワイは,はるか昔のハネムーンを含めて4回目ですが,いつ訪れても変わらぬ抜けるような青空,どこまでも澄んだ美しい海,一年を通して優しく穏やかな気候が身も心もリフレッシュさせてくれます.

 ホノルルの中心地やワイキキビーチは世界中からの観光客で終日多くの人で賑わっているのですが,いくら人が多くても,不思議と東京や大阪のようにごった返しているという感じがしない.ここだけはまるで浮世と隔絶された世界のように時間がゆったりと流れているようで,人々の表情は誰しもが明るく,穏やかなのです.

 訪れる人誰もが,日常の喧騒を忘れて身も心も癒され,気持ちも優しくなれる,これこそが,ハワイが万人を引きつけてやまない所以なのだと思います.

 新年は,世界中の多くの人々とともにワイキキビーチに集まって,華やかな打ち上げ花火を眺めながら楽しくカウトダウンで迎えることが出来,大袈裟ではありますが,平和とはこういうことなのだと思いました.

 さて,今年はいよいよ平成最後の年,我が国は新たな時代に入ります.

 平成の30年,東西冷戦が終結し,急速なグローバリズムの拡大,そしてITの進歩に代表される驚異的な技術革新が起こりましたが,その負の側面として現れた自国第一主義,極右の台頭,経済格差の拡大,テロリズムの頻発,米中の覇権争い,など,一歩間違えれば第三次世界大戦にも繋がりかねないような不穏な空気が産み出されてしまっています.

 我が国も戦後の奇跡的な復興と高度成長期が終わって長い停滞期にはいり,貧困や格差,教育,社会保障,安全保障などの課題が山積の上,地震や災害が頻発しています.
ここ数年景気が回復してきたとはいえ,世界情勢とも相まって殆どの国民が自分の将来に先の見えない不安を抱えていることは否めません.

 医療の世界では,医療技術の驚異的な進歩は多くの疾病を克服し平均寿命を延伸しましたが,国家財政をおびやかしかねないほどの社会保障費の急増,少子高齢化や核家族化による介護の問題,終末期医療など,これまた待ったなしの課題が山積です.

 これからの時代,人間にとって本当の豊かさや平和とはどういうことなのか,いま一度真剣に考えること,そしてそれらは決して自然に与えられるものではなく,世界中の皆が知恵を絞って作り出していくのだということを一人一人が肝に命じることが何よりも必要なのだと思います.



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【2019/01/15 22:52】 | 日々是エッセイ
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  今年もあとわずか,いよいよ平成最後の年末を迎えようとしています.

  例によってこの時期は昨年にも増して超多忙な毎日となっており,待ち時間が長くなりがちですが,スタッフ共々良質な診療に日々腐心しています.

  先月末にはサックス仲間たちと少し早い忘年会があり,二次会で訪ねた三宮の有名なジャズレストラン,SONE(ソネ)でひとときのライブを楽しみました.
  この日の出演は知る人ぞ知る関西出身のアルトサックス奏者,古谷充さんでした.

  サックス歴50年,齢80を超えて今なお現役で活躍されている古谷さんの,超ベテランプレーヤーらしい立ち居振る舞いと,年輪を重ねることによってしか出せない円熟味と時には哀愁さえ感じさせる音色はいつも耳に心地よく,そして心に染み入ります.しかも,時には途中で楽器を置いてその渋い声でボーカルまでこなしてしまうから驚きです.

  若手奏者のような派手さはもちろんなく,街中を歩いていたらただのジイさんでしょうが,いざ舞台に立った時のプロフェッショナルとしての姿はいぶし銀という言葉がピッタリで,本当にカッコいいと思います.

  我が国は世界に先駆けて人生100年時代といわれる超高齢化社会を迎え,長い老後をどう支えるかということが社会保障政策の喫緊の課題となっています.
  書店を見ても,最近は老後の生き方に関連する書籍が所狭しと並べられており,人々の関心の高さをうかがせます.

 古谷さんのような生き方を誰しもが真似できるわけではないにせよ,何歳になっても自分の好きなことを続けることが出来,かつそれが人々を幸せにするもの,喜ばれるものであれば,これほど豊かな老後はないのではないかと思います.

 わたしも今年とうとう還暦,否応なしに自分の老後に関心を持たざるを得ない年齢となりました.
 
 来年はいよいよ元号が改まり,私も人生の後半戦に入ります.好きなこの仕事を少しでも長く続けられること,そして趣味や旅行をいつまでも楽しく続けることができれば,それち過ぎたる喜びはありません.

huruya



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【2018/12/15 17:22】 | 日々是エッセイ
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  今年,私の父は米寿を迎えました.
  先日,元町の小洒落た和食店の個室を借り切って,私と弟の家族で企画したささやかな米寿の祝いをしました.
  孫4人のうち,3人のお嬢さんたちは皆神戸を離れているため,その場でじかに参加できたのは弟の長男のK君だけでした.
  そこでまず,私の娘たちには,LINEビデオを利用して生出演してもらいました.マニラの長女,東京の次女とface to faceでリアルタイムで話せた父には大変喜んでもらえたようです.

  また,ザルツブルクに留学中の弟の長女は,時差がある上にあいにく当日のスケジュールが合わなかったため生出演は叶わず,ビデオメッセージを作ってLINEで送ってもらい,母のスマホ(彼女も最近とうとうスマホデビューしました(笑))を通じて父にも見てもらうことが出来ました.

  それにしても昨今の通信情報技術の進歩には驚かされることばかりです.

  先日,自家用車を新しく買い換えましたが,通信技術を駆使した最近の自動車のハイテクぶりには驚くばかりで,一昔前の車とは隔世の感があります.

  医療の世界でもいまやネット環境を使えることが前提で,電子カルテの普及は目ざましく,診療報酬の請求も今や医療機関がオンライン請求が原則です.
  カルテをクラウドにアップすることにより関係者がどこからでもアクセスできるシステムも普及,当院ではまだ導入していませんが,病診連携への貢献はもちろん,すでに在宅医療では多くの施設で取り入れられています.
  今年から対面診療ができない患者さんのために,制限付きではありますがオンライン診療が診療報酬で認められるようになりました.しかし,患部の写真を送ってもらいLINEやビデオで相談に乗るといったことは,私も含めて既に以前からやっていた医師は多いと思います.
   患者さんに他院を紹介するときも,場所や診療時間はウェブで調べてGoogleで行きますと言ってくれると,混んでいる時などすごく助かります.

  教育現場でもタブレットがどんどん取り入れられており,私が学生の頃には想像すら出来なかったような質の高い授業ができるようになったようです.

  また最近はスマホのアプリを通したキャッシュレス決済も普及,私たち夫婦も先日iPhoneを新しく買い換えたのをきっかけに少しずつ始め,その便利さを享受しています.

  確かに,特に今世紀に入ってからあれよあれよという間に高度なネット社会となり,そして今度はいよいよAIが日常生活にどんどん入り込んできている昨今,技術の進歩に社会や法の整備がついていけず,様々な負の側面も露呈してきていることは否めません.

  しかしもはやこの流れは止められないと思います.世の中の物事の多くが,誰しもが携帯電話はもちろんスマホやパソコンを持ち,そしてネット環境が使えるということが前提になってきているわけですから,やむを得ないでしょう.
  いくら懐かしんだところで,もうアナログ全盛の昭和の時代には戻れないわけです.

  ただ,どんなにデジタル全盛の世の中になっても,わざわざ手間暇かけてやること,アナログなことが全くなくなってしまうことはないというのも確かだと思います.人間が人間らしくあるためには,便利さ,スピード,効率性とは対極にあるものも欠かせないことを誰しも知っているからです.

  このままAIが驚異的に進歩すれば,人間は何もすることや考えることがなくなってしまうなどという考えもあるようですが,だからこそなおのこと不便なことやアナログなことがしぶとく生き残るでしょうし,そうあるべきだと思います.
  CDや配信音楽が当たり前になった昨今,アナログレコードが復活しているというのもその表れかもしれません.

  私の人生も長くて今世紀半ばくらいまででしょうが,この先人類の未来はどうなっていくのか,情報通信技術やAIの進歩により,輝かしい未来になるのか,あるいはその逆か,不安でもあり,楽しみでもあります.


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【2018/11/23 11:30】 | 日々是エッセイ
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   もう10月も終盤,今年も年末年始にむけて超多忙な季節の到来となりました.

  さて,長年この仕事をやっていると,ありとあらゆる職業の人との出会いがあります.

  どの職業も,その仕事に長く従事してきたことによって培われる雰囲気とか匂いとでもいうものがその人に染み付いているようで,まさに環境や仕事が人を作るということを実感します.

  その中でも,何と言っても私と同じ医療関係者については,たとえ問診票の職業欄が空欄になっていても,同業種かどうかわかることが多いと感じます.

  医師や薬剤師や理学療法士などの場合はほとんどの場合職業欄を埋めてくれるのですが,どういうわけか看護師さんの場合は,往々にして空白のままのことが多く,それどころか,中には会社員とか公務員などと書く人もいる.まあ企業や公立の病院ならあながち間違いではないといえばないのですが(笑)

  ただ,当院のスタッフに訊いても,他の医療機関に受診するような時などは確かにあまり看護師であることは言いたくないとのこと,それは「これくらいのこと,看護師さんならわかりますよねえ」みたいな感じで接せられるのが嫌ということもあるようです.

  でも,やはりその「匂い」とでもいうべきものを完全に隠し通すことは不可能なようで,こちらも同じ世界にいる者の「勘」で,往々にして「見破って」しまいます.

  たとえば,病状について説明していると,妙に相槌よく頷くひと.なんか,そんなこともうよくわかってますよ,というサインのように見えます.

  そして言葉の端々に現れる「匂い」.

  どんな薬飲んでますか?と尋くと,「アムロ〇〇○5mgを朝夕2錠分2で飲んでます」なんてややこしい薬の名前や飲み方をスラスラというひと.
  どの辺りが痛みますか?と尋くと,「右の側頭部です」というひと.
  痛いのは左右どちら側ですか?と尋くと,決して「りょうがわ」とは言わず,「両側(りょうそく)です」というひと.
  脈拍はどうですか?と尋くと,「すごく頻脈なんです」というひと.

  そんな答え方,素人は決してしません(笑)

  私    「ひよっとして,医療従事者ですよねぇ」
  患者   決まり悪そうに「はい」
  私    「看護師さんですか?」
  患者 「あっ,はい,まあそうです(^_^*)」

  こちらも,いつも通り心臓模型を出して,「学校で習ったと思いますが,心臓は4つの部屋から出来ていてですね~,云々」などと相手が素人だと考えて説明していたわけですが,循環器病棟に勤めている看護師さんだったりすると,「釈迦に説法ですみませんでした」なんて,こっちが謝る羽目になって,ものすごく混んでいるときなど,「それならしょーもない説明する手間が省けたのに,最初から言ってよ(>_<)」と言いたくなります(笑)

  まあその是非はともかくとして,患者さんと話をしながら,この人はどんな仕事をしているのだろうか,と推測するのもクイズみたいで楽しいものです.

  角刈りの頭に日に焼けて元気そうな顔つきの人だと大工さんだったり,長身に綺麗な斜め前髪のヘアスタイルと華やかなスマイルの女性だとキャビンアテンダントだったり,記録した血圧の推移や平均値をスマホのソフトで解析して理路整然と説明してくれるような人だと理科系の研究者やIT関係の技術者だったり,とイメージ通りのこともありますが,逆に,奇抜なヘアスタイルと服装であちこちにピアス,絶対にロックバンドか何かやってるだろうと思っていたら,意外にも料理人だったりで,人は見かけによらないなあ,などと感心したりもします.

  そして親しくなるにつれ,その人の仕事にまつわる話しを興味深く聞かせていただくこともあり,この世界にいるとつい狭小になりがちな視野を拡げてくれます.

  さて,明日はどんな仕事人との出会いがあるでしょうか(笑)



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【2018/10/24 08:18】 | 日々是エッセイ
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